小明(化名)9岁,留守儿童,25天前出现高热,咳嗽,在当地医院就诊,诊断肺炎输液治疗22天,高热无好转,出现呼吸困难。经过22天的住院、输液等治疗花费几万元,但是高热没有解决,小朋友也出现了呼吸困难的表现,人也进行性的消瘦,家属看在眼里非常焦虑,于是转院到我院,急诊收入我科。到我科住院后我们积极给他安排胸部CT检查了解肺上的具体情况。胸部CT如下图:重庆医科大学附属儿童医院呼吸科耿刚 胸部CT提示右肺中叶肺炎重,出现肺不张,同时右肺中叶出现坏死表现。遂积极予以支气管镜检查。通过支气管镜检查,揭示了这个小朋友高热25的真相。如下图: 右中间支气管异物,取出来是一个长3.0cm长的狗尾巴草,取出来之后右肺中叶涌出大量脓性分泌物,反复清理后,当天晚上,小朋友终于体温恢复正常。但是,右肺中叶的恢复还需要一个比较长的时间。 因此,在此再次提醒广大家长朋友们,虽然支气管异物是1-3岁儿童高发,但是不代表其他年龄就不存在,一定要关注儿童支气管异物的问题。但一个肺炎经过治疗无好转的时候,一定要想到支气管异物。
截止2021年1月9日,河北疫情防控新闻发布会通报已有 45 名儿童感染新冠,其 中确诊病例 5 例,最小的 3 岁;无症状感染者 40 例,最小的只有 1 岁。这是我国新冠疫情以来儿童感染最多的一次,因此现将国家呼吸系统疾病、临床医学研究中心、国家儿童医学中心和中华医学会儿科分会呼吸学组在 2020 年三月发布的关于儿童新冠相关专家共识及注意事项发给各位家长朋友,请大家一定作好儿童的相关防护,共同守护我们来之不易的疫情控制结果。
截止2021年1月9日,河北疫情防控新闻发布会通报已有 45 名儿童感染新冠,其中确诊病例 5 例,最小的 3 岁;无症状感染者 40 例,最小的只有 1 岁。这是我国新冠疫情以来儿童感染最多的一次,因此现将国家呼吸系统疾病、临床医学研究中心、国家儿童医学中心和中华医学会儿科分会呼吸学组在 2020年三月发布的关于儿童新冠相关专家共识及注意事项发给各位家长朋友,请大家一定作好儿童的相关防护,共同守护我们来之不易的疫情控制结果。
1岁2月大的小朋友,家长在喂面条时突然出现呛咳明显,面条里面混有虾米。家长未引起重视,第二天咳嗽剧烈,小朋友出现呼吸困难表现。遂送至医院就诊,照片提示支气管异物,但是当地医院不能处理,急诊转至我院收入我科。入院后通过仔细询问病史和查看胸部CT,考虑支气管异物堵塞右中间支气管,紧急完善支气管镜检查,如图示: 支气管镜下发现右中间支气管白色固体样异物堵塞气管,遂使用异物钳取出异物,异物为长3.0+cm的虾钳。异物取出后,小朋友的咳嗽很快缓解。 在此,提醒广大家长朋友们,1-3岁儿童是支气管异物高发年龄,在这个年龄段尽量不要喂花生、瓜子等坚果类零食,很容易呛到气管里,轻者支气管异物、肺炎,重者甚至窒息有生命危险。同时在小朋友进食时不要逗小朋友大笑或者大哭,这样也容易导致食物残渣掉进气管里。
1岁多的小朋友,因重症肺炎、呼吸衰竭、生命垂危120送入医院,经过积极的抗感染、纠正电解质紊乱、酸碱失衡、气管插管呼吸机辅助通气治疗11天后,患儿顺利脱机转入普通病房。但2周后患儿出现呼吸困难,表现为吸气费力,到门诊找我就诊。通过询问病史后考虑插管后导致的气管狭窄,收入病房后积极完善术前检查,予以支气管镜检查,镜下发现气管肉芽组织增生导致气管狭窄约1/2。积极的予以支气管镜介入治疗,我经过45分钟的介入手术,包括激光消融增生的肉芽组织,异物钳清除坏死组织、球囊扩张狭窄气管段,冷冻处理防止肉芽组织再生后,患儿呼吸困难立马缓解。1周后复查,气管狭窄基本解除。如下图: 通过支气管镜介入治疗插管后的气管狭窄,疗效显著且小朋友痛苦较小。
肺炎是危害儿童健康的最常见感染性疾病之一,目前仍然是全球范围内5岁以下儿童死亡的主要原因。一般来讲,小婴儿肺炎,病毒感染导致的较多,随着年龄增长,细菌感染逐渐增多,同时肺炎支原体感染也比较多见。有些小朋友会在原来感染的基础上继发有其他病原感染。例如,开始是病毒感染导致的肺炎,由于肺上被炎症破坏,同时生病后抵抗力下降,因为肺是和外界环境相通的,很容易继发细菌或肺炎支原体等其他病原感染,导致病情加重。小朋友患肺炎之后主要表现就是发热、咳嗽、呼吸变快等,有些重的甚至唇周发青。作为家长主要关注的可能就是发热、咳嗽。其实这是可以理解的,肺炎急性期,有些比较重的是需要住院治疗的,轻的可以在家或者门诊雾化、口服药治疗,甚至可以在门诊输液治疗。急性期过了以后,还有个恢复期,恢复期轻的需要1-2周,重的甚至需要数周、数月。恢复期之内小朋友是会有咳嗽的,但是只要不影响睡眠、食欲,就可以不处理,慢慢恢复。而作为医生主要关注的是小朋友有没有缺氧的表现,比如呼吸快不快、有没有唇周发青,需不需要吸氧,肺上听起来有没有啰音,炎症指标有没有好转,下一步治疗方案要不要调整,检查需不需要复查等。而咳嗽其实不是医生关注的重点,因为重症肺炎的主要指标里就没有咳嗽这一项,而且咳嗽本来就是人的一种保护性反射,只有咳嗽,才能将肺和气管里的痰咳出来。只要不影响吃奶、睡眠就可以不用太担心。图中所示为肺炎导致的肺坏死所形成的空洞随着纤维支气管镜的发展,作为一名呼吸介入科的医生,关注的又要深一些。他会关注肺炎小朋友肺上的病变能否短时间吸收,肺炎部位有没有发生坏死,痰液有没有把支气管堵塞,要是堵塞了,必须要做纤维支气管镜清除痰栓,否则时间久了会发展为肺不张、支气管扩张等严重并发症,那时候再治疗就困难的多。这也是为什么肺炎小朋友出院后,医生都要建议过一段时间复查的原因。因为有些小朋友虽然肺炎控制了,但是肺炎期间炎症对肺的破坏会导致肺很难再恢复到正常,会出现一些远期并发症,如支气管扩张、闭塞性细支气管炎等预后不好的并发症。纤维支气管镜下正常的支气管肺炎时纤维支气管镜下所见被痰堵塞了的支气管所以,肺炎小朋友出院后有轻微咳嗽,不要太担心,只要炎症指标正常、小朋友一般情况好就可以回去慢慢恢复了。同时,记得到时候要复查。本文系耿刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
某小朋友1岁多,家住农村,在玩耍的时候不慎坠入粪池,该粪池深1.5米,不到一分钟该小朋友就已经被粪池漫过头顶仅剩一只手在外面,幸运的是旁边有大人及时发现并立即将其从粪坑里拔出。但是整个救援过程将近10分钟,小朋友被救出时已经失去意识,处于昏迷状态,急诊送至当地县医院清洗后立即120送至重庆医科大学附属儿童医院呼吸一科。入院时小朋友已经清醒,但是高烧不退,炎症指标非常高!入院后积极予以强有力的抗生素抗感染,并完善胸部CT评估双肺吸入性肺炎的严重程度,如图1 双肺炎症非常明显。CT结果出来后立即予以支气管镜灌洗治疗,在灌洗治疗过程中发现小朋友气管支气管里面大量黑色粪渣伴有较多黄色粪汁,遂将每个肺叶肺段灌洗干净,一周内完成2次支气管镜的灌洗治疗。第二次灌洗的时候双肺已经比较干净。出院后又口服了两周的强力抗生素。两周后复查胸部CT,结果如下 经过积极的救治,该小朋友双肺基本完全恢复正常。值得庆幸的是未留下任何肺部及大脑等重要脏器的后遗症。在这个小朋友的治疗过程中非常重要的治疗措施就是积极的予以支气管镜的灌洗治疗,及时清除了肺及气管支气管内的粪渣及粪汁,才能使得小朋友顺利康复! 通过这个病例提醒各位家属们,小朋友在玩耍的时候大人一定要时刻关注到!